A primeira mamografia costuma chegar cercada de dúvidas, e o Outubro Rosa é o mês em que elas mais aparecem no consultório. Com que idade começar? A cada quanto tempo repetir? O caso da tia ou da avó muda alguma coisa? O autoexame já não resolve?
As respostas mudaram nos últimos anos. O Ministério da Saúde ampliou o acesso ao exame no SUS, uma lei federal passou a garantir a mamografia a partir dos 40 anos e, ao mesmo tempo, as sociedades médicas mantêm uma recomendação um pouco diferente da do sistema público. Entender por que as duas convivem é o que permite decidir com segurança, em vez de escolher a regra que parece mais cômoda.
O motivo de tanto cuidado com o calendário é o tamanho do problema. O câncer de mama é o tumor mais frequente entre as brasileiras, sem contar o câncer de pele não melanoma. A estimativa do Instituto Nacional de Câncer (INCA) é de 78.610 casos novos por ano no triênio 2026-2028, o equivalente a 30% de todos os cânceres femininos no país.
Com que idade fazer a primeira mamografia?
Para a mulher de risco habitual, ou seja, sem mutação genética conhecida nem história familiar que eleve o risco de forma importante, a idade de referência para a primeira mamografia são os 40 anos. É o que recomendam, em documento conjunto, o Colégio Brasileiro de Radiologia, a Sociedade Brasileira de Mastologia e a FEBRASGO, com exame anual dos 40 aos 74 anos (recomendações publicadas na revista Radiologia Brasileira). Depois dos 75, o rastreamento continua para quem tem boa saúde e expectativa de vida superior a sete anos.
A escolha dos 40 não é arbitrária. Segundo dados do Ministério da Saúde divulgados pela FEBRASGO, a faixa dos 40 aos 49 anos responde por aproximadamente 23% dos casos de câncer de mama no Brasil. É uma parcela grande demais para ficar fora do rastreamento.
Antes dos 40, sem fator de risco, a mamografia não entra como exame de rotina. Nessa idade, a mama costuma ter mais tecido glandular, que aparece branco na imagem e reduz a capacidade do exame de separar o que é normal do que merece investigação.
O que mudou no rastreamento pelo SUS
Até 2025, o protocolo do sistema público previa a mamografia de rastreamento apenas dos 50 aos 69 anos, a cada dois anos. Com a atualização anunciada pelo Ministério da Saúde em setembro de 2025, o rastreamento ficou organizado em três faixas.
– Dos 40 aos 49 anos, a primeira mamografia e as seguintes podem ser feitas mesmo sem sinais ou sintomas, por decisão conjunta entre a mulher e o profissional de saúde
– Dos 50 aos 74 anos, o rastreamento é feito a cada dois anos, com o limite estendido dos 69 para os 74
– Acima dos 74 anos, a indicação é individualizada, considerando expectativa de vida e outras doenças
No fim do mesmo ano, a Lei nº 15.284, de 18 de dezembro de 2025, alterou a lei que trata da prevenção dos cânceres de mama e do colo do útero no SUS para garantir o exame de mamografia a todas as mulheres a partir dos 40 anos, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde. Na prática, a primeira mamografia aos 40 deixou de depender de sintoma ou de encaminhamento por suspeita.
Por que a frequência recomendada não é a mesma?
As sociedades médicas indicam o exame todo ano. O Ministério da Saúde organiza o rastreamento a cada dois anos a partir dos 50. Parece contradição, mas as duas recomendações respondem a perguntas diferentes.
A recomendação anual olha para a mulher individualmente. Um tumor pode surgir e crescer no intervalo entre dois exames, e repetir a cada ano encurta esse intervalo. Quanto menor o tumor no diagnóstico, menos agressivo tende a ser o tratamento, o que significa cirurgias mais conservadoras e, em parte dos casos, a dispensa de quimioterapia.
O intervalo de dois anos olha para a população. Um programa público precisa alcançar milhões de mulheres, e espaçar o exame permite cobrir mais gente, além de reduzir resultados falsamente alterados e biópsias que não confirmam nada.
Nenhuma das duas está errada. Por isso a frequência ideal depois da primeira mamografia é definida na consulta, a partir da idade, do histórico, da densidade das mamas e do resultado dos exames anteriores.
Quando a primeira mamografia deve vir antes dos 40?
Uma parte das mulheres tem risco acima do habitual e segue um calendário próprio, que costuma começar mais cedo e incluir outros exames. Entram nesse grupo as mulheres nas situações a seguir.
– Portadoras de mutação genética associada ao câncer de mama, como a dos genes BRCA1 e BRCA2
– Mulheres com forte história familiar, cujo risco estimado ao longo da vida chega a 20% ou mais pelos modelos de cálculo usados na consulta
– Quem recebeu radioterapia no tórax antes dos 30 anos
– Quem já teve câncer de mama ou biópsia com lesões atípicas, como hiperplasia ductal atípica
Para as mulheres de alto risco, as mesmas recomendações do CBR, da SBM e da FEBRASGO indicam a ressonância magnética anual como exame complementar, que pode começar a partir dos 25 anos, e a primeira mamografia entra a partir dos 30, conforme o tipo de risco.
A história familiar só ajuda se for contada com detalhe. Vale levar para a consulta a informação de quem teve câncer de mama ou de ovário na família, de que lado (o lado paterno conta tanto quanto o materno) e com que idade recebeu o diagnóstico. Casos antes dos 50 anos, câncer de mama em homem e mais de um parente afetado pesam mais no cálculo.
Mamas densas e o que o laudo informa
Todo laudo de mamografia traz duas informações que merecem atenção. A primeira é a densidade mamária, classificada em quatro categorias, de A (predominantemente gordurosa) a D (extremamente densa). O tecido denso aparece branco na imagem, assim como os nódulos, e isso pode esconder uma lesão pequena.
Nas mamas densas, as recomendações brasileiras admitem a ultrassonografia anual como complemento da mamografia, e a tomossíntese (uma mamografia em camadas, que reduz a sobreposição de tecido) quando o serviço dispõe dela. O ultrassom complementa, mas não substitui a mamografia, porque cada exame enxerga melhor um tipo de alteração.
A segunda informação é a categoria BI-RADS, uma escala de 0 a 6 que resume a conclusão do radiologista. As categorias 1 e 2 indicam exame sem achado suspeito. A categoria 0 significa que a imagem não bastou e é preciso complementar a avaliação, o que acontece com frequência na primeira mamografia, justamente porque ainda não existe exame anterior para comparar. As categorias 3 a 5 pedem acompanhamento mais curto ou investigação, conforme o grau de suspeita, e a 6 é usada quando o câncer já foi confirmado por biópsia.
Mamografia e terapia hormonal na menopausa
Para a mulher que está no climatério e considera a terapia hormonal, a mamografia em dia faz parte da avaliação antes de iniciar o tratamento, e quem ainda não fez a primeira mamografia costuma fazê-la nesse momento. A atenção continua depois, porque a terapia hormonal, sobretudo a que combina estrogênio e progestagênio, pode aumentar a densidade das mamas em parte das mulheres, o que pode dificultar a leitura das imagens seguintes.
Isso não significa que a terapia hormonal esteja proibida para quem tem mamas densas, nem que exija o mesmo calendário para todas. Significa que a escolha do tratamento e o acompanhamento das mamas são decididos juntos, levando em conta o histórico de cada mulher e a resposta ao tratamento ao longo do tempo. Sobre as outras mudanças dessa fase, vale ler Mudanças Hormonais aos 40: O que Acontece com o Corpo e Menopausa silenciosa e os sintomas que aparecem aos poucos.
Por que o autoexame não substitui a mamografia?
O autoexame das mamas surgiu como estratégia para encontrar tumores mais cedo, mas ensaios clínicos mostraram que ele, sozinho, não reduzia a mortalidade pela doença. Por isso o INCA deixou de recomendar que a mulher aprenda uma técnica de autoexame com data marcada e passou a orientar outra coisa, que é conhecer as próprias mamas.
Na prática, isso significa observar e tocar as mamas quando for confortável, no banho ou na troca de roupa, sem técnica rígida, e procurar avaliação em qualquer idade diante de uma mudança, sem esperar a idade da primeira mamografia. Merecem investigação sinais como estes.
– Nódulo endurecido na mama ou na axila, geralmente indolor
– Pele com retração, aspecto de casca de laranja ou vermelhidão persistente
– Mamilo que ficou retraído (virado para dentro) ou mudou de forma
– Saída espontânea de líquido pelo mamilo, principalmente se tiver sangue
Conhecer o corpo ajuda a perceber o que mudou, mas a mamografia encontra lesões antes que elas possam ser sentidas pelo toque. Uma coisa não dispensa a outra.
Como se preparar para o exame
Alguns cuidados simples melhoram a qualidade da primeira mamografia e dos exames seguintes.
1. Quem ainda menstrua pode agendar para a semana seguinte ao fim da menstruação, quando as mamas estão menos sensíveis à compressão
2. No dia do exame, é melhor não usar desodorante, talco ou creme nas axilas e nas mamas, porque partículas desses produtos podem aparecer na imagem e ser confundidas com microcalcificações
3. Mamografias e ultrassons anteriores devem ir junto, já que a comparação entre exames é uma das ferramentas mais importantes do radiologista
4. Prótese de silicone, cirurgia prévia nas mamas e amamentação recente precisam ser informadas, porque mudam a técnica do exame
A compressão incomoda, mas dura poucos segundos em cada imagem, e é ela que permite enxergar alterações de poucos milímetros.
Quem define o seu calendário de exames
A idade da primeira mamografia e o intervalo entre os exames seguintes não dependem só de uma tabela. Dependem da história da família, da densidade das mamas, do uso ou não de terapia hormonal, dos resultados anteriores e de como cada mulher vive essa fase. É na consulta que o calendário de exames deixa de ser genérico e passa a ser o seu, junto com os demais cuidados da rotina ginecológica, como o preventivo (Papanicolau alterado não significa sempre HPV).
Para quem está perto dos 40 e vai fazer a primeira mamografia, ou já passou dessa idade sem começar o rastreamento, o próximo passo é reunir as informações da família, separar os exames que já tem e levar tudo para a consulta. Agende sua consulta para definir o seu calendário de exames.
